算账

　　普通床位费由28元调为50元、阑尾切除术由234元调为560元、核磁共振由850元降低到400元至600元……今年，435项医疗服务价格率先调整，床位、护理、注射、中医、手术等项目价格将上涨，CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格将下调。这也是17年以来北京医药价格首次整体调整。

　　五大类435项价格先“动刀”

　　目前，本市公立医院执行的医疗服务项目价格共有5300余项，涉及的项目复杂而繁多。但这些价格大多形成于1999年。近年来，虽陆续对部分项目进行改革，但力度与社会期待仍有不少差距。从2012年开始，本市启动医疗服务价格的整体规范调整研究工作，按照国家要求，将逐步对5300多项价格进行分批调整。

　　今年，优先对矛盾较突出、有改革共识的五大类435项医疗服务价格率先“动刀”，包括：床位、护理等综合医疗服务类， CT、核磁等影像学诊断类，针灸、推拿等中医医疗服务类，部分临床手术治疗类和临床物理治疗类。其中，综合医疗服务类（床位、护理等）125项；影像学诊断类（CT、核磁等）185项；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项，以及临床物理治疗类（放疗等）3项。

　　除了对435项医疗服务价格进行调整之外，对于各项医疗服务今年首次增加了“项目内涵”，即对每一项的操作过程和提供的服务内容进行清晰、详细地描述，使过去专业而神秘的医疗服务变得通俗、透明，除了让患者能看得明白之外，也有助于对医疗机构规范操作、提升服务的监督。“像过去护理可能就是列明一个护理费，但是这次改革后的价格表里还会明确不同等级和服务内容，一级护理是什么样的，二级护理什么样，一些特殊的专业护理又包含什么内容。”市发改委相关负责人介绍说。

　　整体负担不增加 部分常见病费用减少

　　435项医药价格的调整，看病负担是否会增加？对于这一老百姓最为关心的问题，相关部门给出了明确回应，患者费用负担总体不会增加。

　　“但就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。”据市发改委相关负责人介绍，以药物治疗为主或者较多涉及CT、核磁检查患者费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费就会有一定增加。

　　该负责人表示，为了保障患者整体看病负担不增加，他们也对多个病种数据进行过分析：“从门诊来看，像糖尿病、高血压、肺炎、胃炎这类比较常见的疾病，改革后差不多有7%的降幅。从600来块钱降到500来块钱。从住院角度来看，对于老年白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿住院等慢性病患者来说，改革后有小幅的上涨，但增幅为0.5%，不到1%。这些测算还没算进医保的报销部分，对于患者而言，总体不会增加负担。”

　　据卫生部门测算，此次价格调整后门诊患者费用将有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。“从短期来看,不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，通过医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益”。

　　435项价格调整，也将从4月8日起全面实施。今年对于这些项目价格的调整，是医改重要的第一步，但还仅是第一步，到2020年本市将把医疗服务价格体系全部理顺，“要有一个逐步调整的过程。”市发改委相关负责人说。

　　住院床位费上调 检查费及药费下降

　　“高的降下来，低的补回去”，对于435项医疗服务项目价格的调整，本市按照总量控制的原则进行“一升两降”，上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等与技术劳务价值密切相关的项目；降低CT、核磁、大型设备检查这些项目；同时取消药品加成，降低药品价格。

　　“一升”“两降”

　　普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸费由4元调整为26元，静脉输液由2元调整为7元等等。

　　为何上调这些项目价格？据市发改委相关负责人介绍，长期以来本市的床位费、服务费、护理费、手术费等与服务密切相关的价格长期低于成本，导致大医院普遍大门诊小住院，以及护士护理人员普遍不足等不利影响。“像床位费一直较低，这对于医院来说住院是亏的，一张床28块钱，就拿条件较差的一间地下室群租房来说，成本也比这个高，所以像住院这些价格，一直存在不合理的情况。”市发改委相关负责人介绍说，北京在推进医疗服务机构项目成本上做了多年核算工作，本市75%的服务项目是低于成本的，“大片服务项目是亏本的，现行的价格体系对医疗机构的合理配置带来了不利的影响”。

　　降低大型设备检查费用，包括：头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400元至600元，PET/CT从10000元降低到7000元等等。

　　在降低药品价格方面，药价的平均降幅将达到20%左右。

　　根据2015年全市医疗机构医疗服务项目收入测算数据，检查、化验和卫生材料收入占到了66%，而诊查、手术、治疗、护理等项目收入仅占34%。“通过此次价格改革，将在硬物耗和软服务间，进行统筹平衡，提升医务人员的技术劳务价值，让患者享受到更优质的服务。”市发改委相关负责人表示。

　　详解

　　435项医疗服务项目调整后的新价目表，除了价格变动之外，还有一个很大的变化是，与过去医疗价目表中简单地列出“项目名称”和对应的“收费标准”相比，新的价目表中每一项医疗服务项目后面都增加了一列“项目内涵”。所谓的“项目内涵”，就是清晰地描述了这一项医疗服务项目究竟包含哪些操作过程、提供什么样的服务内容。项目内涵，将让患者更清楚各个项目可以享受的医疗服务。

　　案例一：“普通床位费”细到要有床头柜

　　“普通床位费”将由28元调整到50元。50元的床位费可以享受到哪些服务？在新的价目表中，这一内容在“项目内涵”中细致描述。

　　首先，“普通床位费”指的是四人及以上多人间的床位费，要求享受接诊登记、进行住院指导、办理入(出)院手续、按医嘱收费计价、复核及住院费用清单打印等服务。

　　此外，“普通床位费”还要求含病床、床头柜、座椅(或木凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、病人服装、热水瓶(或器)、废品袋(或篓)等。另外，还有被服洗涤，病床及病区清洁消毒，开水供应，煤、水、电、燃(油)消耗。

　　案例二：“护理费”明确不同等级巡视间隔时间

　　在新的价目表中，“护理费”明确了不同等级对应的价格和服务内容，一级护理费50元/日，二级护理费26元/日，三级护理费20元/日。在新增“项目内涵”列表中，除了明确每一级护理费对应的患者类别之外，还清晰细致地描述了患者可以享受的护理服务，细到每一级服务费应该享受每几个小时的巡视，一级护理要求每小时都得巡视患者；二级护理则为每2至3小时巡视患者；三级护理为每3小时巡视。具体如何巡视患者？在护理费的“项目内涵”中也具体列明，如二级护理要求根据患者病情测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱正确实施治疗，用药；根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施，对患者提供适宜的照顾和康复，完成健康指导及心理护理；书写护理记录。含术前备皮。

　　本版文/本报记者 林艳 图示制作/潘璠